Stent və ya bypass istəyirsiniz?

Stent və ya bypass istəyirsiniz?

"Cənab, neçə damar taxacaqsan?"
'Çıxan damarları gizlət, mən də onları görmək istəyirəm'
'Geyəcəyiniz damarı tapırsınız, biz onu təmin edirik?'
'Çox kəsməyin'
“Bizim bəyimiz bu işlərlə çox maraqlanır, hətta əməliyyat zamanı sizə kamera verib onu çəksək də”
'Dünən oğlumuzun halına çox yazığım gəldi, bu o deməkdir ki, gecə dörd damarı tıxanıb..'
'Bütün tıxanmış damarları dəyişdirin ki, mən rahatlıqla siqaret çəkməyə davam edim'
'Mənə dedilər ki, bura müraciət et, sabah bilet olacaq, düz deyirik?'

Hamısı sadəlövh, xoş niyyətli, hadisənin təfərrüatları ilə maraqlanan və ən əsası “yaxşı olacam, düz” deyə soruşulmayan sadəlövh, xoş niyyətli cümlənin əksidir.

Mən onların hər birinə tibbi sualın ciddiliyi ilə cavab verdim, hər biri təfərrüatlı və başa düşülən şəkildə, sanki öz ailəmdən kiməsə deyirəm. Növbəti sətirlərdə məqalənin başlığındaki sualı ətraflı izah edək.

Tibbdə işemik koronar arteriya xəstəlikləri dediyimiz və xəstələrimizin tibbdən kənarda "ürək damarlarında stenoz-tıkanıklıq", "mənim koronar damarım var" və ya "ürəyim var" olaraq təyin etdiyi xəstəlik əslində bu xəstəliklərdən biridir. bütün dünyada təsadüfi-travmatik ölümlərin ən mühüm səbəbləri. Tərif belədir: Əhənglənmə (ateroskleroz) səbəbindən ürəyi qidalandıran damarların (koronarların) daralması (stenoz) və ya tıxanması (tıkanması) nəticəsində yaranan xəstəlikdir. Diqqət etdinizsə, infarkt ifadəsini işlətməmişəm, çünki çox ciddi daralmalar belə bəzən sırf təsadüfən aşkarlana bilər, ona görə də hər damar xəstəliyi ilk əlamət olaraq infarkt keçirməməlidir. İllər öncə hava limanında saat 14.00 reysini gözləyən pasientimiz döş qəfəsi ağrıdığı üçün xəstəxanaya müraciət etmişdi və artıq saat 16.30 radələrində təcili bypass əməliyyatı başlamışdı.

İndi gəlin əvvəlcə bəzi məlumatlar əldə edək. Ürəyin iki anatomik və klinik olaraq dörd fərqli sistemdə təsvir etdiyimiz arterial (koronar) şəbəkəsi var. Bu damar şəbəkəsi əla avtomatik tənzimləmə ilə balanslaşdırılmış çox yüksək qan axınına malikdir. Bu qan axınının azalması və ya tamamilə dayanması halında, ən çox görülən simptom məşq zamanı, yeməkdən sonra və ya bəzən hətta istirahət zamanı yaranan sinə ağrısıdır.Sinə ağrısı adətən "sanki" deməyə vadar edən təzyiq tipli bir ağrıdır. kimsə üstümə oturdu'. və sol qolda da hiss oluna bilən bir simptom. Yeməkdən sonra həddindən artıq qan həzm üçün mədə-bağırsaq traktına yönəldilir və ürəyin daralması ondan az qan keçdiyi üçün ağrıya səbəb ola bilər. Xüsusilə şəkərli diabet xəstələrində ağrı hiss etmə mexanizmlərinin pozulması səbəbindən təsvir edəcəyimiz cədvəllər heç bir ağrı hiss etmədən meydana gələ bilir. Bəzən qəfil ritm pozğunluqları, ürək mədəcikləri arasında əzələ qatının qopması və ya mədəciklər ilə qulaqcıq arasında olan qapaqların qopması həyat üçün təhlükə yarada bilər. Bu klinik mənzərələr aradan qaldırılsa və/yaxud problemli damara müdaxilə edilsə belə, ürəyin daralma gücü zəifləyərək uzun müddətdə ürək çatışmazlığı əlamətlərinə səbəb ola bilər.

Yaxşı, angioqrafiyanız aparıldı, sinə ağrısı yalnız ciddi gərginlik zamanı baş verir, təcili yardımınız yoxdur. Stent yoxsa bypass? Bu mövzuda indiyə qədər eşitdiyim ən yaxşı cümlələrdən biri Prof. Dr. David Taggart tərəfindən: 'Heç bir xəstə əməliyyat olunmaq istəmir, lakin hər bir xəstə onun üçün hansı müalicə variantının daha uyğun olduğunu bilmək hüququna malikdir'. Buna 2500 il əvvəl təbabətin əsasını qoymuş hesab edilən Hippokratın “xəstəlik yoxdur, xəstə var” ifadəsini əlavə etsək, sualın cavabını başlıqda daha rahat axtara bilərik. məqalənin.

İlk növbədə hamımızın yaxını olan, ailəmizdə və ətrafımızda inkişaf edən stent tətbiqlərinə həyatlarını borclu olan xəstələr var. Dünyada stent tətbiqlərinin inkişafı və geniş tətbiqi sayəsində infarktın başlanğıcında müdaxilə edərək sağ qalan milyonlarla xəstə var. Əvvəllər belə xəstələrə təcili bypass əməliyyatı aparılırdı və bu şəraitdə aparılan əməliyyatın həyati təhlükəsi çox yüksək idi. Bu gün təcili bypass ehtiyacı xeyli azalıb.

Damarlarında stenoz və tıkanıklığı olan xəstələrin seçmə, yəni təcili olmayan şəraitdə stent və ya by-pass ilə müalicə edilib-edilməməsi məsələsi bəzən kardiologiya və ürək cərrahiyyəsi təcrübələrində ən mübahisəli məsələ ola bilər. Burada nəzərə alınacaq bir çox dəyişən var. Xəstənin yaşı, hansı damar problemidir, neçə damar problemlidir, müşayiət olunan xəstəliklərin, xüsusilə şəkərli diabetin olması, ürəyin daralma gücü, ürək-klapan çatışmazlığında digər problemlər və s.

Cərrahiyyə və ya stentlə müqayisədə ən əhəmiyyətli fərq, xəstənin uzun müddətdə yenidən xəstəxanaya qəbulu, daralma, tıxanma, stentdən sonra yeni damarlarda problemlər kimi təkrar-təkrar angioqrafiyaya aparılmasına ehtiyac ola bilməsidir. təkrar müdaxilə adlandırdığımız prosedur. Stent texnologiyası illər keçdikcə təkmilləşsə də, əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə okklyuziyanın dərəcəsi bypassdan daha yüksəkdir. Xüsusilə bypass əməliyyatında ürəyin qarşısındakı LAD venasına qan axını təmin etmək üçün istifadə etdiyimiz döş qəfəsinin daxili arteriyasının 30 illik açıqlıq dərəcəsinin bu gün qənaətbəxş səviyyədə olduğunu bilirik. Əslində, fərz edək ki, heç bir əlavə xəstəliyi olmayan gənc xəstə ilə çox səy göstərməyən yaşlı bir xəstə tam olaraq eyni damar stenozuna malikdirlər, belə düşünmək olar ki, cərrahi müdaxilə gənc bir xəstədə daha qalıcı bir həll təmin edə bilər. stent/cərrahiyyə seçimi. 

Nəticə etibarı ilə xəstələrimizdən nadir hallarda stent və ya bypass istəyirsiniz deyə soruşuruq. Tibbi məlumatların və mövcud təlimatların işığında əksər xəstələrə tövsiyə olunacaq müalicə ən azı cərrah və kardioloqun razılaşdığı səviyyədədir. Əgər seçim o qədər açıqdır ki, seçim xəstənin ixtiyarındadırsa, hər ikisinin üstünlüklərini və mənfi cəhətlərini aydın və başa düşülən şəkildə pasiyentimizlə bölüşür və qərarı onun öhdəsinə buraxırıq. Tibb, məşhur inancın əksinə olaraq, iki və ikinin dörd olmadığı, həkimin nəzəri bilikləri, klinik təcrübələri və xəstənin ümumi vəziyyəti ilə bağlı eyni problemə müxtəlif variantların təklif/tətbiq oluna biləcəyi bir elmdir. Bircə dənə düzgün olmayan hallarda biz həkimlərin işi bir az daha çətin olur, görəsən ən düzgün variant hansıdır? Pasientlərimizə ən sadə təklifim odur ki, tətbiq olunacaq müalicəni, onun üstünlükləri və mənfi cəhətləri, riskləri və alternativləri barədə həkimlərindən soruşsunlar. Və.. zəhmət olmasa bu məlumatı kompüterə qaçaraq internetdən yox ilk növbədə öz həkimlərindən alın.İnternet sizə ancaq xəstəliklərdən xəbər verə bilər, 'xəstəlik yoxdur, xəstə var' prinsipini tətbiq edə bilməz, Hippokratdan sonra dəyişməyib. Elə yazışma saytları/bloqlar da var ki, “təəssüf ki, bizim problemimizdir” arabir rastlaşdığım və gördüklərimin üzünə mənasız baxdım, uzaq durun.. Eyni şeyi deyən mütəfəkkirlər xalamızın başına gəlməsin, sizi çaşdırır :))

Ailəmin böyüklərindən biri illər əvvəl angioqrafiyadan keçməli idi. O vaxt köməkçim idim, bacardığım qədər köməklik edirdim, gözəl otaq düzəldirdim, kardiologiya şöbəsinin müdirindən xahiş etdim ki, angioqrafiyanı aparsın, hətta öz müəllimim də əlindən gələn dəstəyi verdi ki, biz onu saxlaya bilək. əməliyyat otağında bir otaq boşdur və əgər əməliyyat lazımdırsa, onu dərhal alacağıq. Yaxşı ki, bildiyiniz kimi, qohumum angioqrafiya yatağına getdi, yüngül sakitləşdirici dərman verildi. Demək olar ki, bütün standart angioqrafiyalar xəstənin sağ tərəfində aparılır. Kardioloq müəllimim sağ qasıq nahiyəsinə narkoz verdi və mənə dedi ki, çölə çıxmaq istəyirsənsə, daha burada olmana ehtiyac yoxdur. Elə otaqdan çıxarkən qohumumun səsi 'Ardaaaaaaa gəl' dedi və mən qaçaraq qayıtdım.

'Ürək soldadır, bu adam mənim sağ qasıqdan girməyə çalışır, buna bax, səhv etmə!!!'

Burada, öz həyatımıza gəldikdə, hər şey mükəmməl şəkildə olmalıdır, heç bir problem olmamalıdır və bunu yoxlamaq hamımızın təbiətindədir, təəssüf ki, bu dəfə mənim üçün məyusluqla nəticələndi (mənim fikrimə qarşı). müəllim) :))

Hamınıza sağlam gün arzu edirəm..

Prof. Dr. Arda ÖZYÜKSEL
Biruni Üniversitesi, Medicana International Hastanesi
Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı
Beylikdüzü – İstanbul