Genital ziyillər haqqında hər şey
Genital ziyil (condyloma acuminata və ya qısaca kondiloma) nədir?
Hansı HPV növü buna səbəb olur? Necə tapılır? İnfeksiyadan sonra nə vaxt baş verir?
Kondiloma (genital ziyil) HPV 6 və 11 tiplərinin səbəb olduğu cinsi yolla keçən xəstəlikdir. Kondilomaların 90%-97%-i 11 və 6-cı tiplərə bağlıdır.
ABŞ-da 18-56 yaş arası cinsi aktiv insanların 5,6%-də genital ziyil diaqnozu qoyulmuşdur. Bu, həm də ABŞ-da ən çox yayılmış cinsi yolla keçən xəstəlikdir. Dəridən dəriyə oral, anal və genital cinsi əlaqə yolu ilə ötürülür. Oral seks edildikdə, ağızın selikli qişasının və toxumasının çirklənmə riski var. Davamlı olaraq verilən suallardan biri də cinsi əlaqədən kənarda yoluxmanın mümkün olub-olmamasıdır. Kondiloması olan bir ana onu doğuş zamanı körpəsinə ötürə bilər, lakin bu nadirdir. Bu suala başqa bölmədə daha ətraflı cavab verəcəyəm. Ancaq bu 2 yoldan başqa, eyni camaşırxana və ya dəsmaldan istifadə etməklə çirklənmə lətifə məsələsidir və inanmadığım bulaşma yollarıdır. Əgər qadın və ya kişidə yuxarıdakı şəkildə göründüyü kimi böyük təzə ziyillər varsa, dəridən dəriyə ötürülmə daha çox rast gəlinir.
Yoluxma ilə bağlı ən çox yayılmış suallardan biri ötürülmə vaxtı ilə bağlıdır. Bütün bu araşdırmalardan sonra virusun immun sistemimizə təsirini hələ də bilmirik. Ancaq bir qrup insanda virusun epitel toxumasına daxil olduqdan sonra uzun müddət səssiz qala biləcəyi sübut edilmişdir. Yəni aktivləşmədən hüceyrədə qala bilər, xəstənin immun sistemində illərlə zəiflik yarandıqdan sonra görünə bilər. Ümumiləşdirmək üçün, post-infeksion xəstəliyin başlanğıcı çox vaxt ilk 8 həftə ərzində olur. Ziyillər tez-tez infeksiyadan sonra ilk 8 həftədə görünür. Amma hər xəstədə xəstənin immun sisteminin vəziyyətindən asılı olaraq fərqli şəkildə irəliləyir. Qadınların 40% -i yoluxsa da, ziyil görünmür, qadınların 40% -ində kiçik lezyonlar meydana gəlir. Bu şəkildə lezyonları müşahidə etsəniz, lütfən, dırnaqlarınızla və ya başqa üsullarla mumlamayın və zədələri qanamayın, çünki zədələr 2-3 həftə ərzində öz-özünə keçə bilər. Lezyonlar 20% hallarda geniş və aqressiv olur. Xəstələr arasında belə fərq qoyulmasının səbəbi xəstə-virus-xəstənin immun sistemi arasındakı əlaqədir. Bir qrup qadında immunitet sistemi güclüdür və virusu demək olar ki, tez neytrallaşdırır.
Hansı bölgələrdə və necə görünür? Kondilomaları necə tanıya bilərəm?
Genital ziyillər vajinanın ətrafında (kiçik və böyük dodaqlar), vajinanın içərisində, uşaqlıq boynunda və anusun ətrafında və ya içərisində ola bilər. Onlar tez-tez tünd qəhvəyi, səthdən yüksək, kibrit çöpü başı kimi müxtəlif ölçülü lezyonlardır. Onlar sporadik və ya çox yaygın ola bilər. Birləşdikdə, böyük çıxıntılı tünd qəhvəyi və çəhrayı kütlələr kimi görünə bilərlər. Onu kəsəndə qan axır!. Xüsusilə mum çəkərkən son dərəcə diqqətli olmaq lazımdır. Problem qanaxma deyil, ətrafdakı toxumalara yayılan qanın yoluxucu təsir göstərməsidir. Xəstə tez-tez mum çəkərkən zədənin qanadığını görür, amma heç nə etmir (bəzən hətta kondilomaları qopmağa davam edənlərə də rast gəlirik. Mənim bir xəstəm sevgilisinin məsləhətinə əməl edərək ülgücdən istifadə edərək kondilomaları çıxarmağa çalışıb. Deyəsən nəticə sadəcə dəhşətdir, məncə) belə ki, lezyonlar qısa müddət ərzində bir şans kimi sürətlə yayılsın.
Onlar həqiqətən uşaqlıq boynu xərçənginə səbəb olurmu? Yoxsa soruşduğunuz kimi: "Oxudum ki, 80% uşaqlıq boynu xərçəngi olacaq, doğrudurmu, həkim"
Həm bəli, həm də böyük yox! Bəli, çünki tip 6 və 11 uşaqlıq boynu xərçəngi riskinizi artırır. Lakin bu artan risk son dərəcə aşağıdır və virusa yoluxmayan biri ilə müqayisədə sizin riskiniz bir qədər artır. Bu səbəbdən bu növlər “Aşağı Risk” kimi təsnif edilir. Yəni YOX, 80% və ya başqa bir şey (yeri gəlmişkən, başqa növlərdə belə yüksək risk yoxdur) xərçəngə tutulmayacaqsınız. Əhəmiyyətli olan, mənim fikrimcə, müntəzəm yaxma almaq və peyvənd etməkdir. Təbii immunitet sizi hər infeksiyada qoruya bilməz. Bu səbəbdən daimi immunitet təmin edəcəyi üçün peyvənd olunmaq tövsiyə olunur.
Kondilomalar və ziyillərdən necə qaçmaq olar?
İdeal profilaktika üsulu monoqamiyadır. Belə ki, monoqamiya. İnanıram ki, bu çox real deyil. Bir çoxumuz monoqamiyanı yaşamağa nail olsaq da, fitnə-fəsad törədənlər həmişə olacaq. Nə deyirlər: "Eyibsiz bəndə yoxdur" :-)). Prezervativdən (prezervativ) istifadə müxtəlif nəşrlərdə 40-80% qoruma təmin edir. Qadının aktiv, görünən kondiloması varsa, penis kökü açıq olduğu üçün bu sahədə təmas yaranacaq. Bu səbəbdən kişilərdə ziyillərin ən çox rast gəlinən sahəsi cinsiyyət orqanının kökləridir. Yeri gəlmişkən, sünnət olmaq mühüm üstünlükdür. Həm müsəlman, həm də yəhudi icmalarında ziddiyyətli araşdırmalar olsa da, tədqiqatların əksəriyyəti sünnət edilmiş kişilərə HPV-nin ötürülməsinin nisbətən çətin olduğunu göstərir. Ancaq ilkin profilaktika həmişə peyvənddir. Peyvənd sadəlövh əhalidə daimi olaraq ziyillərə qarşı 95-100%-ə qədər qorunma təmin edir.
Müalicə üsulları hansılardır?
A) Tibbi müalicələr:
1.Podofilin: Podofilin uzun illərdir istifadə etdiyimiz, hüceyrə dövranını dayandıran bitki mənşəli dərmandır. İstifadəsi çətindir. Parafində adətən 5-25% hazırlanır. 1-3 ay arasında tətbiq edilməlidir.
2. 3% və ya 5% Sirkə Turşusu: Sirkə turşusu illərdir istifadə etdiyimiz dərmandır, uşağa heç bir zərəri yoxdur və sistemik təsiri olmadığı üçün xüsusilə hamilə qadınlar üçün seçilən dərmandır. Yenə 1-2 aya müraciət etmək lazımdır.
3. Aldara kremi: Tərkibində immun sistemini yüksəldən və interferon fəaliyyətini stimullaşdıran imiquimol adlı maddə var. Əldərədə yerli olaraq tətbiq olunur. Ziyillərin ölçüsünə görə 1-3 ay arasında tətbiq olunmalıdır. Əhəmiyyətli və bilinməyən bir məqam, burada təfərrüata varmayacağam, amma əgər aldarə birinci dəfə təsirsizdirsə, ikinci dəfə cəhd etmək yox, başqa üsula keçmək lazımdır. İkinci dəfə tətbiq edildikdə problemi daha da pisləşdirə bilər. (istəsəniz e-mail vasitəsilə ətraflı məlumat verə bilərəm)
B) Cərrahi müalicələr:
1. Cauterization: Bu mənim ən çox sevdiyimdir. Ümumi anesteziyaya ehtiyac olmadan, xəstəni bir anda və daimi olaraq yalnız lokal anesteziya ilə müalicə edə bilərsiniz. Əhəmiyyətli olan lezyonların təcrübəli əldə və düzgün dərinlikdə yandırılmasının zəruriliyidir. Kitablarda çapıqların qala biləcəyi yazılsa da, izi olan xəstəm olmayıb. Onun görünüşü ilk 10 gündə pisdir. Ancaq orta hesabla 20 gündə yandırılan sahələr heç bir problem olmadan tam sağalır. Digər üsullarda xəstə həkimdən asılıdır. Bir neçə dəfə həkimə getməli oldu. Lakin koterizasiyada ilk dəfə koterizasiya edilir və yalnız 20 gündən sonra nəzarətə gəlir.
2. Cryo=Cryodestruction: Lezyonları birbaşa məhv etmək məqsədi daşıyır. Tercih etmədiyim, tez-tez dermatoloqların istifadə etdiyi bir üsuldur. Tətbiq etmək nisbətən çətindir. Fərqli kriyo məsləhətləri tələb olunur. Müvafiq dərinlikdə ziyilləri məhv etmək kriyo ilə çətindir və təkrarlanmalar tez-tez olur.
3. Lazer: Digər cərrahi üsullardan heç bir üstünlüyü olmayan çox bahalı bir üsuldur. Eynilə, lezyonları aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır.