Mikroorqanizm-Xərçəng Əlaqəsi
XX əsrin son rübündə bəzi güclü elmi məlumatlar bəzi mikroorqanizmlərin xərçəngə səbəb olduğu ortaya çıxdı. Bunlardan ən çox görülənləri; Bunlar HBV (Hepatit B Virusu) ilə qaraciyər xərçəngi (hepatosellüler xərçəng), Helicobacter Pylorides bakteriyası və mədə xərçəngi (hələ də şübhəli olsa da) və HPV (Human Papilloma Virus) və uşaqlıq boynu xərçəngi. Xərçəng növü (serviks xərçəngi) arasındakı əlaqələrdir. HPV ilə ən güclü əlaqəli virus HPV-dir.
Uşaqlıq boynu xərçəngi ilə əlaqədardır
Uşaqlıq boynu xərçəngi dünyada ən çox görülən beşinci, qadınlarda isə ikinci ən çox görülən xərçəngdir.
Qadınlarda xərçəngə bağlı ölümlərin ikinci ən çox görülən səbəbi uşaqlıq boynu xərçəngidir və halların 78%-i inkişaf etməkdə olan ölkələrdə baş verir. Ölkəmizdə Səhiyyə Nazirliyinin 1995-ci il məlumatlarına görə uşaqlıq boynu xərçəngi bütün qadın xərçənglərinin 3,8%-ni təşkil edir və səkkizinci yerdədir.
İnkişaf etmiş ölkələrdə uşaqlıq boynu xərçəngi 1970-ci illərə qədər cinsiyyət orqanlarının bədxassəli şişləri (bədxassəli xərçənglər) arasında birinci yerdə idisə, bu gün yaxma testləri, kolposkopiya kimi effektiv skrininqlər nəticəsində ikinci yerə düşüb.
2005-ci ilin məlumatlarına görə, ABŞ-da hər il 10,370 yeni uşaqlıq boynu xərçəngi aşkar edilir və bu halların 3700-ü uşaqlıq boynu xərçəngindən ölümlə nəticələnir. Baş vermənin orta yaşı 52-dir; Qadının həyatında ən çox rast gəlinən dövrlər 35-39 və 60-64 yaş arasıdır.
İnkişaf etmiş ölkələrdə sitoloji test olan Pap smear testi xəstəliyin tezliyi (tezliyi) və ölüm (ölüm nisbəti) azalmasının ən böyük səbəbi hesab olunur və buna görə də “uşaqlıq boynu xərçəngi” kateqoriyasında nəzərə alınır. Qarşısı alına bilən xərçənglər”.
1988-ci ildə sitoloji diaqnozlarda dəyişkənliyi və zəif izah edilən problemləri aradan qaldırmaq üçün yeni terminologiya, "Bethesda hesabat sistemi" müəyyən edilmişdir.
HPV, DNT virusu və uşaqlıq boynu xərçəngi arasında birbaşa əlaqə müəyyəndir. Digər töhfə verən amillərin təsirləri və mexanizmləri tam aydın deyil.
Uşaqlıq boynu xərçənginə dolayı təsir göstərə bilən risk faktorları:
* Siqaret çəkmək
* HİV, Herpes simplex tip-2 infeksiyası
* Xlamidiya kimi digər cinsi yolla ötürülən agentlər
* Zəif qidalanma (C vitamini, beta karotin və fol turşusu ilə qidalanma çatışmazlığı)
* İstifadəsi Doğuşa nəzarət həbləri (Oral kontraseptivlər)
* Aşağı sosial-iqtisadi status
* Qara irqdən olmaq
* Erkən yaşda ilk cinsi əlaqə
* Çoxarvadlılıq
* Çox ərli qadınlar
* Pis gigiyena şəraiti
* Heç vaxt yaxma testindən keçməmək İnkişaf etmiş ölkələrdə qadınların 85%-i ömürləri boyu ən azı bir dəfə Pap-smear olubsa, inkişaf etməmiş ölkələrdə bu göstərici cəmi 5% təşkil edir.Mövcud məlumatlar göstərir ki, cinsi aktiv yetkinlərin 50%-dən çoxu insan papillomavirusunun (HPV) bir növü ilə yoluxmuşdur. Digər cinsi yolla keçən xəstəliklərdə olduğu kimi, genital HPV infeksiyaları da ən çox 15-25 yaş arası qadınlarda olur.
İnsan Papilloma Virusu (HPV)
İnsan papillomavirusu (HPV) dərinin və selikli qişaların təbəqəli skuamöz epitelini yoluxduran viral agentdir. Papillomaviruslar "papovaviridae" ailəsinin üzvləridir və təbiətdə geniş yayılmışdır. Bu viruslar insanlardan başqa quşlar, itlər, mal-qara, dovşanlar və meymunlar kimi heyvan növlərini də yoluxdura bilir.HPV 50-55nm ölçüdə dairəvi cüt zəncirli DNT-ni ehtiva edən zərfsiz virusdur və "kapsid" adlanan zülallara malikdir. Hər bir virusda ən azı iki kapsid zülalı var. Papillomaviruslar mədəniyyət mühitində hələ istehsal olunmayıb. Bu günə qədər 100-dən çox HPV növü aşkar edilmişdir; Klinikada HPV ilə əlaqəli lezyonlar və növlər aşağıda göstərilmişdir. HPV ilə əlaqəli lezyonlar və növləri,
Dəri
Dərin plantar ziyil HPV-1
Ümumi ziyillər HPV-2, 4
Düz ziyil HPV-3, 10
selikli qişa
Genital ziyillər HPV-6, 11
uşaqlıq boynu xərçəngi
Yüksək risk HPV-16, 18, 31.45
Orta risk HPV-33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59.68
Aşağı risk HPV-6, 11, 42, 43, 44Vulva xərçəngi HPV-16
Penis xərçəngi HPV-16 Orofarenks xərçəngi HPV-16 Respiratura papilloması HPV-6, 11
Ən çox rast gəlinən genital ziyil olan insan papilloma virusları kanserogenliyinə görə üç qrupa bölünür.Aşağı onkogen (kanserogen) risk qrupuna HPV tipləri 6, 11, 42, 43, 44 daxildir. Onlar kondilomalarda və aşağı dərəcəli CIN lezyonlarında olur. Onların xərçəngə səbəb olma riski olduqca aşağıdır.Orta riskli onkogen qrupda ən çox görülən HPV növləri 33, 35, 51 və 52-dir. Onlar aşağı və yüksək dərəcəli CIN lezyonlarında və nadir hallarda invaziv karsinomalarda rast gəlinir.Yüksək riskli onkogen qrup xərçəngə səbəb olma riskini daşıyır və 16, 18, 31, 33, 45, 51 və 52 HPV tiplərindən ibarətdir. Uşaqlıq boynu xərçənginin 54%-ni təşkil edir.16-cı tip 15%, 18-ci tip isə 15%-dən məsuldur. Pis odur ki, uşaqlıq boynu xərçənginə səbəb olan HPV növləri qitələr arasında dəyişir. (Bu peyvənd tədqiqatlarını çətinləşdirir) HPV tip 16 kişilərdə də penis xərçənginə və orofarenks (ağız və farenks) xərçənginə səbəb ola bilər. Eyni HPV növü qadınlarda vulva (xarici genital orqan) xərçəngi ilə yanaşı uşaqlıq boynu xərçənginə də səbəb ola bilər HPV tipləmə necə aparılır?
HPV tiplənməsi bəzi epidemioloji araşdırmalarda, xüsusilə ASCUS adlı anormal yaxma nəticələrində və bəzi insanların maraqlarını təmin etmək üçün uşaqlıq boynundan götürülmüş tamponun PCR adlı üsulla laboratoriyada analiz edilərək aparılır.Virus necə xərçəngə səbəb olur?
Yüksək riskli HPV tipli E6 və E7 genləri hüceyrə proliferasiyasında əsas nəzarət mexanizmlərini pozan onkoproteinlər istehsal edir. İnsanlarda olan və normal olaraq xərçəng hüceyrələrinin əmələ gəlməsini boğan Rb və p53 zülalları, xərçəngin əmələ gəlməsinə səbəb olan HPV-nin E6 və E7 genləri tərəfindən təsirsiz hala gətirilir.Lakin qeyd etmək lazımdır ki, bir çox insan HPV daşıyıcısı olsa da, xərçəng baş vermir. Xərçəng HPV ilə yoluxmuş çox az adamda inkişaf edir.HPV ilə yoluxduqdan sonra nə baş verir?
Bir şəxs riskli tipli HPV ilə yoluxduqdan sonra bir neçə vəziyyət yarana bilər. Onlardan biri bu mikrobu uzun müddət daşıyıb cinsi yolla yaymasına baxmayaraq heç bir problem yaşamaya bilər. Başqa; İnsan immun sistemi sayəsində bu virusa qalib gələ və onu bədənindən tamamilə çıxara bilər. Sonuncu və ən pis - lakin ən nadir - ehtimal odur ki, insan uşaqlıq boynunda əvvəlcə bədxassəli (xərçəngdən əvvəlki şərtlər), sonra isə bədxassəli (xərçəngli) dəyişiklikləri inkişaf etdirir. Riskli HPV növünə yoluxmuş bir insanın uşaqlıq boynu xərçənginin inkişafı 15-20 il çəkə bilər. Məhz buna görə də uşaqlıq boynunun qiymətləndirilməsi (zəruri hallarda yaxma testi və kolposkopiya) bu prosesdə çox vacibdir.Bir neçə vəziyyət insanın bu virusa tab gətirməsini sürətləndirə bilər. Bunlardan ən çox görülənləri; Qeyri-kafi immunitet (immunitet sistemi), steroid tipli dərmanların uzun müddətli istifadəsi, təkrarlanan genital infeksiyalar, travmalar, HPV ilə yoluxmuş epiteliyə təsir edən siqaretin səbəb olduğu kanserogenlər, fol turşusu və beta karotin çatışmazlığı.HPV daşıyıcısı olan gələcək ana doğum etməlidir?
Yox. Əgər həmin şəxsdə aktiv HPV infeksiyası yoxdursa və uşaqlıq boynunda HPV infeksiyası ilə bağlı ziyil kimi lezyonlar yoxdursa, insan normal, yəni vaginal yolla doğum edə bilər.Amma aktiv infeksiyası olanlarda uşaqlıq yolunda bəzi lezyonlar var. Körpənin vaginal kanaldan keçərkən HPV-yə yoluxması səbəbiylə "laringeal papillomatoz" adlanan qırtlaq görünə bilər.Mümkünsə keysəriyyə ilə doğuşa üstünlük verilə bilər. Bu vəziyyət olduqca nadirdir.
HPV PEYVENDLERİ
Müasir təbabətdə xəstəliyi yaradan faktor və mexanizmləri üzə çıxarmaqla bir çox xəstəliklərin müalicəsinə nail olmaq olar. Nəhayət, HPV və uşaqlıq boynu xərçəngi arasındakı əlaqənin aşkarlanmasından sonra bu virusla bağlı geniş araşdırmalar öz nəticəsini verməyə başlamış və HPV peyvəndləri istehsal mərhələsinə çatmışdır.Bununla uşaqlıq boynu pre-xərçənglərinin və xərçənglərinin əksəriyyətinin qarşısını almaq, hətta əldə etmək olar. genital ziyillərdən xilas olmaq indi prioritet məsələdir.Bu, xəyal deyil.Bu illər ərzində dünyada çiçək və poliomielit viruslarının kökünü kəsən tibb elmi də HPV-yə qarşı müharibədə qələbəyə çox yaxındır. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, HPV peyvəndi ilə bağlı indi görəcəyimiz qoruyucu tədbirlərin müvəffəqiyyəti əks etdirməsi (yəni, uşaqlıq boynu xərçəngi hallarının azalması) üçün 15-20 il çəkəcək. Çünki daha əvvəl də qeyd edildiyi kimi, riskli HPV növünə yoluxan bir insanın uşaqlıq boynu xərçənginə tutulması arasındakı müddət 15-20 ildir.
HPV vaksinləri iki qrupda öyrənilir. Birinci qrupa “profilaktik (qoruyucu, profilaktik) vaksinlər” daxildir və HPV-yə yoluxmazdan əvvəl və ya dərhal sonra insanların immun sistemlərini aktivləşdirərək xərçəng xəstəliyinə tutulmasının qarşısını almağa yönəlmiş peyvəndlərdir. İkinci qrup, xərçəng və ya xərçəngə meyilli bir vəziyyət yarandıqda insanı müalicə etmək üçün verilən "terapevtik peyvəndlər"dir.Profilaktik peyvəndlərdəki irəliləyişlər terapevtik peyvəndlərlə müqayisə olunmayacaq dərəcədə inkişaf etmişdir. Ona görə də bu yazıda HPV peyvəndlərindən bəhs edilərkən daha çox profilaktik peyvəndləri nəzərdə tuturuq. HPV peyvəndləri tərkibində virusa bənzər hissəciklər olan, ancaq virusun təsirini yaratmadan orqanizmin immun sistemini aktivləşdirən, insanı HPV-yə qarşı davamlı edən peyvəndlərdir.
HPV peyvəndi növləri
Merck tərəfindən hazırlanmış monovalent (Tip 16-ya oxşar) və dördvalentli (Tip 16,18,6,11-ə bənzər) peyvəndlərə əlavə olaraq, GlaxoSmithKline (GSK) tərəfindən hazırlanmış ikivalentli (Tip 16,18) peyvəndlər üzərində tədqiqatlar tamamlanmışdır. Bu üç peyvəndlə bağlı araşdırmalarda ortaq nöqtə nəticələrdir; HPV peyvəndləri insanlar tərəfindən asanlıqla tolere edilir, yüksək immunizasiya göstəriciləri əldə edilə bilər, onlar rezistent HPV infeksiyasını və HPV infeksiyaları ilə əlaqəli klinik xəstəliyin azaldılmasında təsirli olur və bivalent peyvəndlə əmələ gələn antikor titri daha uzun ömürlüdür. I. Qardasil
Merck şirkəti tərəfindən hazırlanmış dördvalentli peyvənd (=Gardasil) HPV tipləri 16,18,6,11-ə bənzər hissəcikləri ehtiva edir və xarici cinsiyyət nahiyəsində ziyillərin (condyloma accumulata), həmçinin uşaqlıq boynu xərçəngi və xərçəng öncəsi lezyonların qarşısını alır. Peyvəndin uzun müddət qalıcı olması üçün bir dəfə tətbiq edildikdən 2 və 6 ay sonra təkrarlanmalıdır.İİV daşıyıcıları, immunosupressiv müalicə alanlar, kortizon istifadəçiləri və ya HPV risk qrupunda olanlar (çox partnyor və s.) .) bəlkə də ilk növbədə peyvənd edilməlidir.HPV infeksiyası olanların peyvənd edilməsinin faydalı təsirlərinin olub-olmadığı hələ aydın deyil.Bu dəqiq bilinmir. Gardasil Cervarix-dən üstündür, çünki o, həm də genital ziyillərdən qoruyur. Çünki xüsusilə son illərdə hər gün daha çox rast gəlinən genital ziyil hadisələri ginekoloq klinikalarını doldurur.
II. Cervarix
GlaxoSmithKline peyvəndi (=Cervarix) bivalentdir və HPV 16 və 18 tiplərinə oxşar hissəcikləri ehtiva edir. Xüsusilə uşaqlıq boynu xərçənginin və prekanserlərin qarşısının alınmasına yönəlib. Yaranan antikor tire uzun müddət yüksək səviyyədə qalır. Peyvəndin uzun müddət qalıcı olması üçün bir dəfə vurulduqdan 1 və 6 ay sonra təkrarlanmalıdır. FDA (Amerika Qida və Dərman İdarəsi) 2006-cı ilin iyun ayında yeniyetməlik dövründən başlayaraq serviksin istifadəsini təsdiqlədi. Uşaqlıq boynu xərçənginin 70%-dən 100%-ə qədərinin bivalent peyvəndlərlə aradan qaldırıla biləcəyi düşünülür. Bu yolla bu xəstəlikdən ölümlərin 95% azalacağı düşünülür.UNUTMAYIQ: Cervarix yalnız uşaqlıq boynu xərçəngindən qoruyan HPV peyvəndidir, QARDASIL kimi genital ziyillərə qarşı qorunmur.Haqqında digər ümumi məlumatlar Gardasil və Cervarix,
* 3 doza tətbiq edildikdən sonra təsirli olurlar. Peyvəndin 4-5 ildən sonra yenilənməsinə dair kifayət qədər məlumat yoxdur.
* Onlar həmçinin anormal yaxma testi, HPV infeksiyası və ya genital lezyon olduqda həyata keçirilə bilər, lakin bu halda onların təsiri çox aydın deyil.
* Hamiləlik dövründə tətbiq etmək tövsiyə edilmir. Burada qeyd etmək yerinə düşər ki; Bir insanda HPV infeksiyası varsa, hamiləlik dövründə aktivləşə və bəzi ziyillərin görünməsinə səbəb ola bilər. Bu vəziyyət tamamilə hamiləlik dövründə bədənin müqavimətinin azalması səbəbindən inkişaf edir. Hamiləlikdən sonra yaranan bütün bu ziyillər öz-özünə keçə bilər.* Əmizdirən insanlar da peyvənd oluna bilər.* Peyvənddən sonra orqanizmdə yaranan allergik reaksiyalar cüzidir və onların yeganə yan təsirləridir.
* Peyvəndləşmə üçün ən uyğun yaş 9-12 yaş arasıdır. Ancaq bunu 26 yaşa qədər də etmək olar. Halbuki ideal olanı bunu 20 yaşından əvvəl etməkdir. Çünki HPV ən çox yeniyetməlik dövründə olur. Yaşla xəstələnmədə azalma var.
* Uşaqlıq boynu xərçəngi riski peyvənddən sonra tamamilə bitmir, ona görə də uşaqlıq boynunun müayinəsi davam etdirilməlidir. Bunun üçün peyvənd olunmuş şəxslər 30 yaşından başlayaraq 5 il ara ilə 3 dəfə yaxma testi ilə yoxlanılmalıdır.
* Yalnız qızların, yoxsa hər iki cinsin peyvənd edilməsi hələ aydın deyil. Əsasən, yalnız qızların peyvənd edilməsi kifayət ola bilər. Bu baxımdan, xərc hesablamaları aparılmalıdır.
Xülasə; HPV peyvəndləri üzərində aparılan tədqiqatlar bütün dünyada uşaqlıq boynu xərçənginin aradan qaldırılması üçün ümidvericidir. Ancaq HPV-nin bəzi xüsusiyyətləri və peyvənd anlayışının hələ çox yeni olması problemləri hələ də gündəmdə saxlayır.
